Ausstrahlende Schmerzen

Geert Kaufmann April 6, 2016 A 3 0
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Ausstrahlende Schmerzen, die auch als reflektierende Schmerz, Schmerzen an einem anderen als dem Ort des schmerzhaften Reiz Ort wahrgenommen. Ein Beispiel ist der Fall von Ischämie durch einen Herzinfarkt, wo der Schmerz wird oft in den Nacken, Schultern Filz und zurück statt in der Brust, der Stelle der Verletzung gebracht. Die Internationale Vereinigung für das Studium des Schmerzes, als 2001 noch nicht offiziell definiert den Begriff; damit mehrere Autoren haben den Begriff unterschiedlich definiert.

Strahlung unterscheidet sich von ausstrahlenden Schmerzen. Der Schmerz an einen Myokardinfarkt Zusammenhang könnte entweder bezeichnet Schmerzen oder ausstrahlende Schmerzen von der Brust. Klassisch der Schmerz mit einem Myokardinfarkt in der Mitte befindet, oder der linken Seite der Brust, wo das Herz tatsächlich befindet. Der Schmerz kann auf der linken Seite des Kiefers und in den linken Arm ausstrahlen. Bezeichnet Schmerz ist, wenn der Schmerz weg von oder benachbart zu dem Organ beteiligt. Ausstrahlende Schmerzen wäre, wenn eine Person Schmerzen nur in ihrem Kiefer oder linken Arm, aber nicht in die Brust. Myokardinfarkt nur selten genannt Schmerzen vorhanden ist und dies geschieht in der Regel bei Menschen mit Diabetes oder Alter.

Ärzte und Wissenschaftler haben zu ausstrahlenden Schmerzen seit den späten 1880er Jahren bekannt. Trotz zunehmender Menge an Literatur zu diesem Thema, der Mechanismus der ausstrahlenden Schmerzen ist nicht bekannt, aber es gibt mehrere Hypothesen.

Charakteristik

  • Die Größe der ausstrahlenden Schmerzen auf die Intensität und Dauer der laufenden verwandt / evozierte Schmerzen.
  • Zeitliche Summation ist ein starker Mechanismus für die Erzeugung bezeichnet Muskelschmerzen.
  • Zentral Übererregbarkeit ist wichtig für das Ausmaß der ausstrahlenden Schmerzen.
  • Patienten mit chronischen muskuloskelettalen Schmerzen haben, um experimentelle Reize vergrößerte ausstrahlende Schmerzen Bereichen. Das proximale Ausbreitung der genannten Muskelschmerzen bei Patienten mit chronischen Schmerzen des Bewegungsapparates zu sehen und nur selten wird sie bei gesunden Menschen gesehen.
  • Modalitätsspezifischen somatosensorischen Änderungen auftreten in genannten Bereichen, die die Bedeutung der Verwendung eines multimodalen sensorischen Test-Regime für die Bewertung zu betonen.
  • Übertragenem Schmerz wird oft auf der gleichen Seite des Körpers als Quelle erfahren, aber nicht immer.

Mechanismus

Es gibt mehrere vorgeschlagenen Mechanismen für die ausstrahlenden Schmerzen. Zur Zeit gibt es keine endgültige Konsens darüber, welche richtig sind. Die Herz allgemeinen viszeralen sensorischen Schmerzfasern folgen Sie den sympathetics zurück zum Rückenmark und haben ihre Zellkörper im Brust Dorsalwurzelganglien 1-4 entfernt. Als allgemeine Regel gilt, im Thorax und Abdomen, allgemeine viszeroafferente Schmerzfasern folgen sympathischen Fasern zurück zu den gleichen Rückenmarksegmente, die Anlass zu den präganglionären sympathischen Fasern gab. Des zentralen Nervensystems Schmerz empfindet vom Herzen als aus dem somatischen Teil der von der Brustrückenmarksegmente 1-4 geliefert Körper. Auch Dermatomen dieser Region der Körperwand und der oberen Gliedmaßen haben ihre neuronalen Zellkörpern in der gleichen Spinalganglien und Synapsen in den gleichen Neuronen zweiter Ordnung in den Rückenmarksegmente als den allgemeinen viszeralen sensorischen Fasern aus dem Herzen. Die CNS nicht klar erkennen, ob der Schmerz von der Körperwand oder von den Eingeweiden kommt, aber es wahrnimmt, den Schmerz als von irgendwo an der Körperwand, dh substernalen Schmerzen, linker Arm / Hand Schmerzen, Kieferschmerzen.

Convergent-Projektion

Dies stellt eine der frühesten Theorien zum Thema ausstrahlende Schmerzen. Es basiert auf der Arbeit von WA Sturge und J. Ross von 1888 und später TC Ruch 1961 Convergent Projektion basiert schlägt vor, dass afferente Nervenfasern aus Geweben konvergieren auf das gleiche Rücken Neuron, und erklärt, warum Schmerzausstrahlung wird angenommen, dass in viel segmentiert werden die gleiche Weise wie das Rückenmark. Zusätzlich zeigt experimentelle Hinweise darauf, dass bei lokalen Schmerzen verstärkt die genannten Schmerzen als auch verstärkt.

Die Kritik an diesem Modell ergibt sich aus seiner Unfähigkeit zu erklären, warum gibt es eine Verzögerung zwischen dem Beginn der ausstrahlenden Schmerzen, nachdem lokale Schmerzen Stimulation. Experimentelle Beweise zeigt auch, dass ausstrahlende Schmerzen ist oft einseitig. Zum Beispiel stimuliert lokale Schmerzen in den M. tibialis anterior Ursachen ausstrahlende Schmerzen im ventralen Teil des den Knöchel; jedoch ausstrahlende Schmerzen in die entgegengesetzte Richtung nicht experimentell gezeigt. Schließlich wird die Schwelle für die lokale Schmerzstimulation und die ausstrahlenden Schmerzen Stimulation sind unterschiedlich, aber nach diesem Modell sollten sie sowohl die gleichen sein.

Convergence-Moderation

Convergence Erleichterung wurde 1893 von J MacKenzie konzipiert basierend auf den Ideen von Sturge und Ross. Er glaubte, dass die inneren Organe waren unempfindlich auf Reize. Außerdem glaubte er, dass nicht-nozizeptiven afferenten Eingänge an das Rückenmark erstellt, was er "eine Reiz Fokus" bezeichnet. Dieser Fokus verursacht einige Reize bezeichnet als Schmerz empfunden werden. Doch seine Ideen nicht weit verbreitete Akzeptanz von Kritikern zu gewinnen aufgrund seiner Entlassung von viszeralem Schmerz.

Kürzlich hat diese Idee eine gewisse Glaubwürdigkeit unter einem neuen Begriff, zentrale Sensibilisierung wiedererlangt. Zentrale Sensibilisierung tritt auf, wenn Nervenzellen im Rückenmark die Hinterhorn oder Hirnstamm geworden reaktions nach wiederholter Stimulation durch peripheren Neuronen, so dass schwächere Signale können sie auslösen. Die Verzögerung des Auftretens von in Laborexperimenten gezeigt übertragenem Schmerz kann durch die erforderliche Zeit, um das zentrale Sensibilisierung erzeugen erläutert.

Axon-Reflex

Axonreflex nahe, dass die afferenten Faser vor dem Anschluss an das Hinterhorn gegabelt. Gabelförmigen Fasern liegen in Muskeln, Haut, und Bandscheiben existieren. Doch diese besondere Nervenzellen sind selten und sind nicht repräsentativ für den ganzen Körper. Axon-Reflex auch nicht die Zeitverzögerung vor dem Erscheinen des ausstrahlenden Schmerzen, Schwellen Unterschiede nicht erklären, für die Stimulierung der lokalen und ausstrahlenden Schmerzen und somatosensorischen Sensibilität Veränderungen im Bereich der ausstrahlenden Schmerzen.

Übererregbarkeit

Übererregbarkeit Hypothese auf, dass ausstrahlende Schmerzen hat keinen zentralen Mechanismus. Allerdings ist es zu sagen, dass es ein zentrales Merkmal, das überwiegt. Experimente, die schädliche Reize und Aufnahmen aus dem Hinterhorn der Tiere zeigte, dass genannte Schmerzempfindungen begann Minuten nach Muskelstimulation. Schmerz wurde in einem Empfangsfeld, das in einiger Entfernung von der ursprünglichen Aufnahmefeld spürte. Nach Übererregbarkeit werden neue rezeptiven Feldern als Ergebnis der Öffnung des latenten konvergenten Afferenzen im Hinterhorn erzeugt. Dieses Signal könnte dann als ausstrahlende Schmerzen wahrgenommen werden.

Mehrere Merkmale sind im Einklang mit diesem Mechanismus der ausstrahlenden Schmerzen, wie zum Beispiel die Abhängigkeit von Reiz und die Zeitverzögerung in das Erscheinungsbild der ausstrahlenden Schmerzen im Vergleich zu lokalen Schmerzen. Jedoch das Auftreten neuer rezeptiven Feldern, was interpretiert wird, Schmerzen, Konflikte mit der Mehrzahl der experimentelle Nachweis von Studien einschließlich Untersuchungen von gesunden Personen bezeichnet. Darüber hinaus scheint ausstrahlenden Schmerzen in der Regel innerhalb von Sekunden beim Menschen im Gegensatz zu Minuten in Tiermodellen. Einige Wissenschaftler führen dies auf einen Mechanismus oder beeinflussen abwärts in den supraspinale Wege. Neuroimaging-Techniken wie PET-Scans oder fMRI kann die zugrunde liegenden neuronalen Verarbeitungswege in zukünftigen Tests verantwortlich zu visualisieren.

Thalamus-Konvergenz

Thalamus Konvergenz schlägt vor, dass ausstrahlende Schmerzen als solche aufgrund der Summierung von neuronalen Eingänge im Gehirn wahrgenommen wird, im Gegensatz zu dem Rückenmark, aus dem verletzten Bereich und dem genannten Bereich. Experimentelle Hinweise auf Thalamus Konvergenz fehlt. Allerdings Schmerzen Untersuchungen an Affen haben mehrere Wege konvergieren auf beiden subkortikalen und kortikalen Neuronen.

Beispiele

Labormethoden

Schmerz wird im Labor durch die größere Menge an Kontrolle, die ausgeübt werden kann, untersucht. Beispielsweise die Modalität, Intensität und Zeitpunkt der Schmerzreize mit wesentlich größerer Präzision gesteuert werden. Innerhalb dieser Einstellung gibt es zwei Möglichkeiten, die Schmerzen bezeichnet wird untersucht.

Schmerzauslösender Stoffe

In den letzten Jahren verschiedene Chemikalien verwendet wurden, um ausstrahlende Schmerzen einschließlich Bradykinin, Substanz P, Capsaicin, und Serotonin zu induzieren. Jedoch bevor einer dieser Substanzen waren weit verbreitet im Gebrauch eine Lösung von hypertone Salz anstelle eingesetzt. Durch verschiedene Experimente wurde bestimmt, daß es mehrere Faktoren, die mit Kochsalzlösung Verabreichung korreliert wie Infusionsrate, Salzkonzentration, Druck und Menge an Kochsalzlösung verwendet. Der Mechanismus, mit dem der Kochsalzlösung induziert eine lokale und ausstrahlende Schmerzen Paar ist unbekannt. Einige Forscher haben gesagt, dass es aufgrund der osmotischen Unterschiede könnten jedoch, dass nicht überprüft wird.

Verwendung elektrischer Stimulation

Intramuskuläre Elektrostimulation von Muskeln in verschiedenen experimentellen und klinischen Situationen verwendet worden. Der Vorteil bei der Verwendung eines IMES System über ein Standard wie hypertonische Salzlösung ist, dass IMES kann ein- und ausgeschaltet werden. Dies ermöglicht es dem Forscher, einen viel höheren Grad an Kontrolle und Genauigkeit in Bezug auf Reiz und der Messung der Reaktion ausüben. Das Verfahren ist einfacher durchzuführen als das Injektionsverfahren, da es nicht eine besondere Ausbildung, wie es verwendet werden soll erforderlich. Die Frequenz des elektrischen Impulses kann auch gesteuert werden. Für die meisten Studien eine Frequenz von etwa 10 Hz benötigt wird sowohl lokale als zu stimulieren und ausstrahlenden Schmerzen.

Mit dieser Methode ist beobachtet worden, die deutlich höhere Reizstärke ist erforderlich, um ausstrahlende Schmerzen in Bezug auf die lokale Schmerzen zu erhalten. Es gibt auch eine starke Korrelation zwischen der Reizintensität und der Intensität des genannten lokale Schmerzen. Es wird auch angenommen, daß dieses Verfahren bewirkt eine größere Einstellung von Nozizeptoren Einheiten, was zu einer räumlichen Summation. Diese räumliche Summierungsergebnisse in einer viel größeren Flut von Signalen an die dorsalen Horn und Hirnstammneuronen.

Verwenden Sie in der klinischen Diagnostik und Behandlungen

Ausstrahlende Schmerzen kann indikativ für Nervenschäden sein. Eine Fallstudie auf einem 63-jährigen Mann mit einer anhaltenden Verletzung während seiner Kindheit entwickelt getan ausstrahlende Schmerzen Symptome nach seinem Gesicht oder Rücken war gerührt. Nach noch einer leichten Berührung, gab es stechenden Schmerz in seinem Arm. Die Studie ergab, dass der Grund für Schmerz dieses Mannes war, möglicherweise aufgrund eines neuronalen Reorganisation, welche Regionen des Gesichts sensibilisiert und zurück, nachdem die Nervenschäden aufgetreten. Es wird erwähnt, dass dieser Fall sehr ähnlich, was Phantom Syndrom-Patienten leiden. Diese Schlussfolgerung wurde auf experimentelle Nachweis von V. Ramachandran im Jahr 1993 zusammengetragen, mit dem Unterschied, dass der Arm, der Schmerzen hat immer noch mit dem Körper verbunden basiert.

Orthopädische Diagnostik

Aus den obigen Beispielen kann man sehen, warum Verständnis bezeichnet Schmerz kann zu einer besseren Diagnose von verschiedenen Bedingungen und Krankheiten führen. Im Jahr 1981 Physiotherapeuten beschrieben Robin McKenzie, was er Zentralisierung bezeichnet. Er folgerte, dass die Zentralisierung tritt auf, wenn ausstrahlende Schmerzen bewegt sich von einem distalen zu einer proximalen Position. Beobachtungen zur Unterstützung dieser Idee wurden beobachtet, wenn Patienten würden nach hinten biegen und weiterzuleiten während einer Untersuchung.

Studien haben berichtet, dass die Mehrheit der Patienten, die zentralisiert konnten Wirbelsäulenchirurgie über Trenn Bereich der lokalen Schmerzen zu vermeiden. Allerdings sind die Patienten, die nicht gehabt haben operiert werden zentralisieren, um die Diagnose und Behebung von Problemen. Als Ergebnis dieser Studie gab es in der Beseitigung der ausstrahlenden Schmerzen durch bestimmte Körperbewegungen waren eine Menge Forschung.

Ein Beispiel hierfür ist der Schmerz in der Wade bezeichnet. McKenzie zeigten, dass die genannten Schmerzen wäre näher an der Wirbelsäule zu bewegen, wenn der Patient nach hinten gebogen in voller Ausdehnung ein paar mal. Noch wichtiger ist, wäre die ausstrahlenden Schmerzen zu zerstreuen, selbst nachdem die Bewegungen wurden gestoppt.

Allgemeine Diagnostik

Wie bei Myokardischämie Schmerzen bezeichnet in einem bestimmten Teil des Körpers kann zu einer Diagnose der richtigen Ortskern führen. Somatische Kartierung der ausstrahlenden Schmerzen und den entsprechenden lokalen Zentren hat zu verschiedenen topographischen Karten produziert, um in punktgenaue Ortung Schmerzen auf der Grundlage der genannten Bereichen zu unterstützen geführt. Zum Beispiel lokale Schmerzen in der Speiseröhre stimuliert ist in der Lage, ausstrahlende Schmerzen im Oberbauch, die schrägen Bauchmuskeln und der Kehle. Lokale Schmerzen in der Prostata kann bezeichnet strahlen Schmerzen in den Unterleib, Rücken und Wadenmuskulatur. Nierensteine ​​können viszeralen Schmerzen im Harnleiter bewirken, da der Stein langsam in das Ausscheidungssystem geleitet. Dies kann immense genannte Schmerzen im unteren Bauchwand verursachen.

Ferner hat neuere Forschung, dass Ketamin, ein Beruhigungsmittel gefunden wird, ist in der Lage, blockiert ausstrahlende Schmerzen. Die Studie wurde an Patienten mit Fibromyalgie, einer Krankheit, die durch Gelenk- und Muskelschmerzen und Müdigkeit durchgeführt. Diese Patienten wurden in speziell aufgrund ihrer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber nozizeptiven Reize sah. Darüber hinaus scheint ausstrahlenden Schmerzen in einem anderen Muster in Fibromyalgie-Patienten als nicht-Fibromyalgie-Patienten. Oft dieser Unterschied manifestiert sich als ein Unterschied in Bezug auf das Gebiet, das die ausstrahlenden Schmerzen festgestellt, im Vergleich zu den lokalen Schmerz. Der Bereich ist auch wesentlich übertrieben durch die erhöhte Empfindlichkeit.

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