Nussknacker Ösophagus

Milly Krenz April 18, 2016 N 298 0
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Nussknacker-Ösophagus ist eine Störung der Bewegung der Speiseröhre, und ist eine von vielen Motilitätsstörungen der Speiseröhre, einschließlich Achalasie und diffuse Ösophagusspasmus. Es bewirkt, Schluckbeschwerden oder Schluckbeschwerden, sowohl feste und flüssige Lebensmittel, und kann Schmerzen in der Brust verursachen; es kann auch asymptomatisch sein. Nussknacker Ösophagus können Menschen jeden Alters betreffen, ist aber in der sechsten und siebten Lebensjahrzehnt häufiger. Die Diagnose wird durch eine Ösophagusdruckmessung, der den Druck des Oesophagus an verschiedenen Punkten entlang ihrer Länge ausgewertet werden. Der Begriff "Nussknacker Ösophagus" kommt aus der Feststellung der erhöhten Drücken in Peristaltik, mit der Diagnose gemacht, wenn Druck 180 mmHg überschreitet; dies hat zu dem Druck einer mechanischen Nussknacker verglichen. Die Erkrankung nicht fortschreitet, und ist nicht mit Komplikationen verbunden ist; als Ergebnis, Behandlung von Nussknacker Ösophagus zielt Kontrolle nur die Symptome.

Symptome

Nussknacker Ösophagus als Motilitätsstörung der Speiseröhre gekennzeichnet, was bedeutet, dass es durch abnorme Bewegung oder Peristaltik der Speiseröhre hervorgerufen. Patienten mit Motilitätsstörungen mit zwei Schlüssel Symptome vorhanden sind: entweder mit Schmerzen in der Brust, die in der Regel bei Erkrankungen des Spasmus, oder mit Schluckstörungen zu finden ist. Nussknacker Speiseröhre können mit einem dieser zu präsentieren, aber Schmerzen in der Brust ist die häufigere Präsentation. Die Symptome der Nussknacker Ösophagus sporadisch auftreten, und kann mit oder ohne Nahrung erfolgen. In seltenen Fällen können Patienten mit einem plötzlichen Verschluss der Speiseröhre nach dem Verzehr dringend behandlungsbedürftigen Lebensmitteln zu präsentieren. Die Erkrankung nicht fortschreitet, um Verschlechterung der Symptome oder Komplikationen, im Gegensatz zu anderen Motilitätsstörungen oder anatomischen Anomalien der Speiseröhre zu produzieren.

Viele Patienten mit Nussknacker Ösophagus keine Symptome überhaupt, wie Ösophagus-Manometrie Studien an Patienten ohne Symptome getan können die gleichen Ergebnisse wie Motilität Nussknacker Ösophagus zeigen.

Nussknacker Speiseröhre kann auch mit dem metabolischen Syndrom, Fettleibigkeit und gastroösophagealen Reflux-Krankheit in Verbindung gebracht werden. Die Auswirkungen der Behandlung der zugrunde liegenden Bedingungen werden auf die Verbesserung der Symptome sind unsicher. Die Inzidenz der Nussknacker Ösophagus bei allen Patienten, ist ungewiss.

Diagnose

Bei Patienten, die Schluckbeschwerden haben, können Tests durchgeführt, um zunächst eine anatomische Ursache von Dysphagie auszuschließen, wie eine Verzerrung der Anatomie der Speiseröhre werden. Dies umfasst in der Regel die Visualisierung der Speiseröhre mit einem Endoskop, und kann darüber hinaus Barium Röntgenstrahlen der Speiseröhre. Die Endoskopie ist in der Regel bei Patienten mit Nussknacker Ösophagus normal; jedoch Anomalien mit gastroösophagealen Refluxkrankheit assoziiert, oder GERD, die mit Nussknacker Ösophagus assoziiert, kann gesehen werden. Bariumbreischluck in Nussknacker Speiseröhre ist auch in der Regel normal, aber kann eine endgültige Diagnose zu liefern, wenn der Kontrast in Tabletten- oder Granulatform gegeben. Studien über endoskopischen Ultraschall zeigen leichte Tendenzen zur Verdickung der Muscularis propria der Speiseröhre in Nussknacker Ösophagus, aber dies ist nicht sinnvoll, für die Diagnose.

Motilität des Ösophagus Studien

Die Diagnose der Nussknacker Ösophagus ist in der Regel mit einem der Motilität des Ösophagus-Studie, die charakteristischen Merkmale der Erkrankung zeigt gemacht. Motilität des Ösophagus Studien beinhalten Druckmessungen der Speiseröhre nach ein Patient nimmt eine nass oder trocken schlucken. Messungen werden in der Regel an verschiedenen Stellen in der Speiseröhre aufgenommen.

Nussknacker Speiseröhre wird durch eine Reihe von in der Literatur beschriebenen Kriterien charakterisiert. Die am häufigsten verwendeten Kriterien sind die Castell Kriterien, nach dem amerikanischen Gastroenterologen benannt DO Castell. Die Castell Kriterien sind ein Hauptkriterium: eine mittlere peristaltische Amplitude im distalen Ösophagus von mehr als 180 mm Hg. Die Nebenkriterium ist die Anwesenheit von sich wiederholenden Kontraktionen, die größer als sechs Sekunden Dauer sind. Castell auch darauf hingewiesen, daß der untere Ösophagussphinkter entspannt normalerweise in Nussknacker-Ösophagus, aber einen erhöhten Druck von mehr als 40 mm Hg bei den Ausgangswerten.

Drei weitere Kriterien für die Definition der Nussknacker Ösophagus wurden definiert. Das Kriterium Göteborg besteht aus dem Vorhandensein von peristaltischen Kontraktionen, mit einer Amplitude von 180 mm Hg an einer beliebigen Stelle in der Speiseröhre. Der Richter Kriteriums ist die Anwesenheit von peristaltischen Kontraktionen mit einer Amplitude von größer als 180 mmHg von einem Mittelwert der Messungen 3 und 8 cm oberhalb des unteren Schließmuskels der Speiseröhre aufgenommen. Es hat sich in einer Reihe von klinischen Richtlinien für die Bewertung von Dysphagie integriert. Die Achem Kriterien sind strenger, und stellen eine Erweiterung der Studie von 93 Patienten, die von Richter und Castell in der Entwicklung ihrer Kriterien verwendet und erfordern Amplituden größer als 199 mm Hg bei 3 cm oberhalb des unteren Speiseröhren-Schließmuskels, größer als 172 mmHg bei 8 cm oberhalb des LES oder größer als 102 mm Hg auf 13 cm oberhalb des LES.

Pathophysiologie

Pathologie Proben der Speiseröhre bei Patienten mit Nussknacker Ösophagus zeigen keine signifikante Anomalie, im Gegensatz zu Patienten mit Achalasie, in denen die Zerstörung des Plexus Auerbach zu sehen ist. Die Pathophysiologie der Nussknacker Ösophagus können Anomalien in Neurotransmitter oder andere Mediatoren im distalen Ösophagus zusammenhängen. Anomalien in Stickstoffmonoxid, das in Achalasie gesehen worden sind, werden als die primäre Anomalie postuliert. Wie GERD ist mit Nussknacker Speiseröhre verbunden sind, können die Veränderungen in Stickstoffmonoxid und andere Chemikalien freigesetzt als Reaktion auf Reflux.

Behandlung

Nussknacker Ösophagus ist eine gutartige, nonprogressive Zustand, was bedeutet, es ist nicht mit erheblichen Komplikationen verbunden. Patienten werden in der Regel durch ihren Arzt beruhigt, dass die Krankheit wahrscheinlich verschlechtern. Jedoch können die Symptome von Brustschmerzen und Dysphagie schwer genug, um die Behandlung mit Medikamenten erfordern, und selten, Chirurgie.

Der erste Schritt der Behandlung konzentriert sich auf die Reduzierung von Risikofaktoren. Während Gewichtsreduktion kann bei der Verringerung der Symptome sein, die Rolle der Säure Unterdrückung Therapie reduzieren Reflux ist noch ungewiss. Sehr kalt und sehr heißen Getränken kann der Speiseröhre Krämpfe auslösen.

Medizinische Therapie für Nussknacker Speiseröhre umfasst die Verwendung von Calciumkanal-Blocker, welche die LES entspannen und lindern die Symptome Dysphagie. Diltiazem hat in randomisierten Kontrollstudien mit guter Wirkung verwendet. Nitrat-Medikamente, einschließlich Isosorbiddinitrat, vor einer Mahlzeit gegeben, kann auch helfen, zu entspannen die LES und Verbesserung der Symptome. Die preiswerte generische Kombination von Belladonna und Phenobarbital kann dreimal täglich als Tablette, um Angriffe oder für Patienten mit nur gelegentlichen Episoden zu verhindern, als Elixier bei dem Auftreten der Symptome eingenommen werden. Phosphodiesterase-Inhibitoren wie Sildenafil, haben auch in dem Fall Serie zur Behandlung versucht worden. Jedoch keine kontrollierte Studie der Wirksamkeit bei dieser Indikation sind durchgeführt worden, und es ist extrem teuer ist. Schließlich Trazodon, ein Antidepressivum, das viszerale Empfindlichkeit reduziert, ist auch gezeigt worden, um Schmerzen in der Brust Symptome bei Patienten mit Nussknacker Ösophagus zu reduzieren.

Endoskopische Therapie mit Botulinumtoxin, auch bekannt als Botox bekannt ist, kann auch verwendet werden, um vorübergehend die Symptome zu verbessern, aber der Effekt ist vorübergehend und nur wenige Wochen dauern. Schließlich pneumatischen Dilatation der Speiseröhre, die eine endoskopische Verfahren, bei dem ein Hochdruck-Ballon wird verwendet, um die Muskeln des LES zu dehnen, kann durchgeführt werden, um die Symptome zu verbessern.

Chirurgie

Bei Patienten, die keine Antwort auf medizinische oder endoskopischen Therapie zu haben, kann die Operation durchgeführt werden. Ein Heller-Myotomie beinhaltet einen Einschnitt, um die LES und den Plexus myentericus, dass es innerviert zu stören. Die Heller-Myotomie ist als letzte Behandlungsoption bei Patienten, die nicht auf andere Therapien nicht ansprechen, verwendet.

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